Rafael Antonio's driving license request

[Marco_Marriachi]

LOS SANTOS POLICE DEPARTEMENT
Departement of Licensing

Form Pendaftaran Driving Licenses

Nama                          : Rafael Antonio
Tempat/Tanggal Lahir : Mexico , 04 October 1980
Alamat                         : Jefferson motel
No. Telepon                 : 339999
Berat badan                 : 60 Kg
Apakah anda mengetau teori basic Mengemudi Mobilr?: Ya
Tipe Kendaraan           : C
Fasilitas Keamanan Standar: Lengkap

Saya Rafael Antonio telah mengisi Form ini dan menyatakan bahwa saya mengisi data ini dengan sejujur-jujurnya tanpa ada paksaan. Dan jikalau di kemudian hari  saya diketahui melanggar peraturan, maka saya rela Driving licenses  saya akan ditahan/dicabut oleh pihak berwenang.

Sign,
Rafael Antonio